食管癌的症状诊断
(一)钡餐阳性，拉网阴性
(一)钡餐阳性，拉网阴性 1?重复细胞学检查，并在网囊拉至病变处时适当增加囊内充气量，以减少漏诊。 2?食管镜检查旨在直视下获取细胞学和组织学诊断，肯定病变性质，除外良性疾患，为制定治疗方案提供重要依据。 3?对少数不典型病例，症状持续，经上述检查仍不能确诊者应及时行开胸探查。 (二)钡餐、拉网均阴性 1?无吞咽不适症状，但年龄在40岁以上，来自食管癌高发区或家族史阳性者，每半年复查1次拉网细胞学检查。 2?有吞咽不适症状，并伴有上述高危因素者，每3个月复查拉网1次，并可应用隐血珠检查及吞水音图法(详见后述)。 3?若吞咽不适症状持续或隐血珠、吞水音图阳性，应进行纤维食管镜检查，如仍不能肯定诊断时应紧密观察病情，每1～2个月复查1次。 (三)钡餐、拉网或食管镜均阳性 属本范围内的病人，多为中晚期食管癌，症状和钡餐造影均较典型，一般不需作细胞学检查。但为了术前准确的分期和评估预后，根据条件争取作以下检查，以做好术前准备。 1?即使是中晚期病人，食管镜检查仍属必要，以便了解癌的外侵程度、内镜下分型和组织学类型。特别是近年来食管腺癌发生率增加，食管小细胞癌和多原发癌也屡有报道，上述发现都与术前肿瘤TNM分期和治疗方案有密切关系。 2?气管分叉是划分肿瘤部位、了解淋巴结转移特点的一个重要标志。癌位于气管分叉以上者，淋巴结转移方向主要向上至颈部和上纵隔区，反之则主要向下转移。因而，位于气管分叉以上的胸段食管癌术前行颈部B超和胸部CT扫描，有助于确定手术范围，并根据钡餐片观察有无纵隔、气管改变，必要时作支气管镜检查以辨别大气管受累情况。 3?内镜超声、胸腔镜检查、B超检查对浸润癌深度及淋巴结转移情况亦会有所提示。 (四)钡餐阴性，拉网阳性 1?行胸部CT或胸片检查，排除上呼吸道的肿瘤。 2?行气钡双重造影，多方位观察食道，注意有无粘膜改变。 3?将拉网导管分别送至距门齿25厘米、35厘米、35厘米以下处进行分段拉网，帮助定位，有利于制定治疗方案。 4?行食管镜检查常能更清晰地显示病变部位，进一步明确其范围、深度、大小和形态。若病变难以定性时，可取活检，行细胞学诊断。
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