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让癌症疼痛“消失” 安稳生活

2023-02-27 11:52
admin

生活拒绝忍受!在癌痛治疗领域，忍痛不是美德、不是勇敢的表现，只能算是对癌魔的消极妥协。癌痛严重影响生活质量和生存期，除痛治疗与肿瘤治疗同等重要;约80%癌痛经正规治疗能明显缓解，患者可有尊严地“无痛”生活，“消除疼痛是患者的基本人权”。尤其是对于已失去癌症根治机会的病人来说，止痛可能是部分病人唯一可接受并受益的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，有望争取治疗时间和机会。

根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗的五项基本原则如下：

●注意具体细节 对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和身体的反应，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治疗效果。

●按阶梯用药 这是指镇痛药物的选用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：首选三阶梯的第一阶梯非甾体类抗炎药(以阿司匹林为代表);中度疼痛：首选弱阿片类药物(以曲马多、可待因为代表)，并可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛：首选强阿片类药(以吗啡、芬太尼为代表)，并可同时合用非甾体类抗炎药。在用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药既可增加阿片类药物的止痛效果，又能减少阿片类药物用量。三阶梯镇痛用药的同时，还可以根据病情选择合用三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。

●首选无创途径给药 口服用药具有无创、方便、安全、经济的优点。随着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，其他无创性途径给药的应用日趋广泛，如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、消化道肿瘤、便秘、胃肠梗阻或严重恶心、呕吐，可以选用芬太尼透皮贴剂，必要时选择输液泵连续皮下输注途径给药。

●按时用药 这是指止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是等患者要求时才给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一剂药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛，可按需给予止痛药解救。

●个体化给药 迄今为止，在止痛强度上尚无任何药物能够超过阿片类药。由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加剂量至理想缓解疼痛并无明显不良反应的用药剂量。但是长期以来，国内的患者和医务人员习惯性地将强阿片类药物误读为“毒品”，严重抹杀了该类药物作为镇痛药品的功用。临床实践表明，规范化使用阿片类药物既不会导致社会广泛关注的成瘾副作用，又能减轻其他副作用。

杜冷丁在患者中的“知名度”颇高，俨然止痛药中的“王牌”。殊不知，癌痛病人是不宜使用杜冷丁的。

杜冷丁的药品名称为盐酸哌替啶，其进入人体后会代谢生成去甲哌替啶，而去甲哌替啶的止痛作用很弱，但毒性比原来增强了1倍以上。去甲哌替啶在体内半衰期较长，约3-18小时才从体内清除1/2。由于癌痛是属于慢性疼痛，会持续较长的一段时间，需要长期使用镇痛药，而杜冷丁镇痛时间短，需频繁给药，其代谢产物易在体内蓄积，达到一定的程度后就会产生精神异常、震颤、神志不清、惊厥等毒副作用，而且反复注射给药更容易产生耐药和成瘾。肿瘤病人往往还伴有肝肾功能的损害，势必减缓药物的清除，加重其毒性反应。

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