治疗慢性乙型肝炎――核苷(酸)类似物
近年来核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展迅速。
研究涉及的病人数量多，范围广，包括不同区域和人种，持续时间长，有的研究已经有长达10年的结果。研究的对象包括HBeAg阳性和HBeAg阴性患者，代偿性和失代偿性肝硬化患者，接受化疗或免疫抑制剂治疗的患者，肝移植患者等。研究方法科学、客观。核苷(酸)类似物作用于病毒逆转录酶，直接抑制病毒复制，
核苷类似物的优点是：具有起效快、作用强、口服方便、不良反应少等特点。
缺点是：由于难以彻底清除病毒，需要长期用药但在长期用药的过程中可能发生耐药突变，且耐药率逐年升高。总体来说，经核苷(酸)类似物治疗后患者的血清HBV DNA水平迅速下降，部分患者可降至检测范围以下(PCR法)，ALT水平下降或复常，HBeAg阳性的部分患者出现HBeAg阴转或血清转换，肝组织学炎症或纤维化指数改善。长期治疗和耐药突变监测是成功治疗的关键。
同干扰素相比较，核苷(酸)类似物具有以下优点：(1)起效迅速，能在较短时间内抑制HBV复制，达到血清HBV DNA测不到的水平。(2)口服给药，服用方便，不受时间、地点的限制;而干扰素需要注射，还需要低温保存(冰箱冷藏)，如果经常出差就很难应用了。(3)副作用极少，具有良好的耐受性，即使晚期肝硬化患者也能安全使用。(4)价格比干扰素便宜，治疗期间的花费比干扰素少得多。但是核苷(酸)类似物仅能抑制乙肝病复制而不是杀灭病毒，停药后容易复发，所以需要长期服用，没有确定的疗程。
再有，这类药物可引起乙肝病毒耐药变异，一旦出现耐药就需要调整治疗方案;如果出现多重耐药，进一步治疗就会非常棘手。核苷类似物治疗乙肝的适应人群较为广泛，如果是成年人，乙肝病毒复制指标阳性，肝功反复异常即可使用，包括慢性乙肝、肝硬化和重症肝炎。但是核苷类似物具有不同程度的生殖毒性，所以育龄妇女和未婚女性应该慎重使用。
另外慢性肾炎、肾功有问题者，不宜选用阿德福韦。高强度体力劳动者不宜使用替比夫定。在美国和欧洲，因拉米夫定耐药率较高，除了用于在化疗或怀孕过程中需进行短期抗病毒预防治疗的患者、HBV/HIV共同感染者外，不推荐作为一线用药。在亚太地区包括我国，拉米夫定抗病毒作用较强较快，价格低，安全性好，治疗各种HBV相关病症的资料完整，目前仍然是抗HBV治疗的一线用药。阿德福韦酯耐药发生率低，同其他核苷类药物无交叉耐药，与其他核苷类药物联合治疗是目前耐药病人的一种选择。
抗病毒作用弱和肾毒性是其主要缺点，在欧美替诺夫韦已逐步替代了阿德福韦酯。恩替卡韦抑制HBVDNA作用强而迅速，而且耐药率在四种核苷(酸)类药物中最低，比较适用于病毒载量高急需快速抑制的核苷初治病人，拉米夫定耐药后选择恩替卡韦，不仅剂量要加倍，还容易发生耐药，因此不是拉米夫定或替比夫定耐药的理想选择。 替比夫定抑制病毒效能优于拉米夫定，耐药率低于拉米夫定，但高于恩替卡韦和阿德福韦酯，与拉米夫定有交叉耐药(YMDD)，治疗过程中要监测肌酸激酶(CK)，不建议与干扰素联合应用。