洋地黄类药物过量使用易中毒
洋地黄类强心甙(以下简称强心甙)应用安全范围窄，又易受多种因素影响，故在临床工作中，尤其在基层医院，强心甙过量中毒、或用量不足、或适应证选择不当，时有发生。现结合几例进行分析。
强心甙过量中毒
男，66岁。因肺心病急性发作收入院。查体：端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，肺气肿征，双肺闻及干湿性罗音；心率180/min，律齐，未闻及杂音；肝右肋下7。5cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿。心电图报告为心房扑动(房扑)伴2∶1传导阻滞。入院后予抗感染、利尿等对症治疗，同时予地高辛0。25mg/d，间断静脉注射毛花甙丙0。4mg和0。2mg各一次。1周后症状明显好转，但心率仍为180/min，故加用胺碘酮0。6g/d。入院第12天，心率90/min，心电图为窦性心律。第15天病人又感心悸，听诊发现心律不齐，心电图示窦性心律、频发室性早搏(室早)，考虑强心甙中毒。立即停用地高辛，给苯妥英钠0。1g加入注射用水稀释后静脉注射，静脉滴注0。3%氯化钾溶液，每分钟1ml。病人于当日23∶00突然呼吸、心跳停止，心电示波显示心室颤动(室颤)，抢救无效死亡。
讨论此病人死于强心甙中毒所致室颤。
分析中毒原因为：
①病人为老年人肾功能已减退，强心甙排泄减慢；②利尿剂可导致失钾，低血钾诱发强心甙中毒；③胺碘酮可增加地高辛的血药浓度，正常情况下，二者合用时，后者的剂量需减半使用。本例在使用强心甙时未注意上述问题，未及时调整强心甙剂量，而导致强心甙中毒致死，是一次沉痛的教训。