高脂血症 如何选用降脂药?

对于血脂异常的病人，应对号入座、合理用药尽快使血脂达到理想水平。

资料表明，我国35岁以上的人群中，血清总胆固醇(TC)水平不理想者（高于200毫克／分升）约占23.5％；绝大多数人在血脂异常后毫无症状，但它却悄悄地破坏着人们的血管，使血管硬化、变窄，达到一定程度时，便会引起人类健康的第一杀手——心脑血管病的发作。

所以，每个人都应重视预防血脂异常，一旦患病，应该科学评估、合理选用调脂药物。

合理选药

治疗血脂异常的药物，最常用的有两大类，即他汀类和贝特类。他汀类主要用于总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高者；而贝特类主要用于甘油三酯（TG）增高者。

成千上万例大规模临床试验证实，他汀类调脂药物可以减少冠心病、糖尿病高血压等动脉粥样硬化危险人群的死亡率，减少冠心病、脑卒中及其他动脉硬化病的发生和恶化，减少患者再住院、需要放支架或做搭桥手术的可能性。所以，现在世界各国的临床医疗指南，均将他汀类调脂药列入冠心病及其他高危病人（如糖尿病、其他动脉粥样硬化性疾病）的最基本疗法中。

调脂标准

若患有冠心病、糖尿病及其他动脉粥样硬化性疾病的病人，血清低密度脂蛋白胆固醇水平超过100毫克／分升（2.6毫摩尔／升）,均应加用他汀类药物，使其达到理想水平。

对于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、行冠状动脉内支架术或搭桥术后的急性期高危病人

应该使低密度脂蛋白胆固醇水平降低至更低，最好达到60～70毫克／分升左右，或者将其用药前的水平下降30％～40％以上。

对于仅具有冠心病危险因素（如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、超过45岁的男性、55岁以上或闭经后女性等），或具有中、低危险性的动脉粥样硬化危险的病人，应使低密度脂蛋白胆固醇低于120毫克／分升。

无上述疾病或危险因素的健康人，低密度脂蛋白胆固醇应低于140毫克／分升；高密度脂蛋白胆固醇均应高于40毫克／分升（男）～50毫克／分升（女）；甘油三酯的血清水平应低于150毫克／分升（1.7毫摩尔／升）。