为什么尖锐湿疣治疗会失败

尖锐湿疣又称生殖道疣（Genital Warts，GW），是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，属于性传播疾病（STI），主要通过性接触传播，另有少部分人通过日常生活用品传播、垂直传播或自体种植。最早在15世纪，欧洲就有关于尖锐湿疣的描述和记载。据全国性病制中心最新统计资料显示，1998年全国尖锐湿疣患者为141，410例，发病率为1149/10万。由于女性外生殖器的特点，本病患者约2/3为女性，可以在几个月内自然消退，但也有少数患者的病程持续多年，经久不愈。

流行病学——传染性强，发病率高：

在我国，尖锐湿疣是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的20-31%，为第二位或第三位，南方地区比北方地区多见，好发年龄在16-35岁之间，发病率在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，居第三位，国内居淋病之后，占第二位，每年增长率超过100%，居各类性病之首。

尖锐湿疣与HPV感染：

尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分，与无症状的HPV感染比率为1：10；HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣；明确HPV亚型有助于判断其恶变的可能性，但对于生殖器疣的诊断与治疗没有更多的指导性。

尖锐湿疣典型症状：

病初为丹红或污红色粟粒状大小的赘生物，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，性质细嫩，顶端稍尖，无痛痒感，逐渐长大或增多。赘生物基底稍宽或有带，表面有颗粒，或表面湿润，有出血，在颗粒间常集聚有脓液，散发腐臭气味，搔抓后常继发化脓性感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而成扁平疣状，位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或者乳头瘤状，易融合成大的团块。

尖锐湿疣的传播途径：

1、自行接种；

2、性器官摩擦；

3、母婴传播；

4、夫妻相互传染；

5、接触传播。

鉴别诊断：

1、绒毛状小阴唇；

2、假疣；

3、鲍温样丘疹病；

4、梅毒；

5、扁平湿疣；

6、丘疹性纤维瘤。

某些特定情况下需行活检：

1、对治疗无效；

2、症状持续存在；

3、溃疡形成；

4、短期迅速生长或颜色变深；

5、外观发生改变。

尖锐湿疣的治疗：

包括保守治疗、手术或物理治疗、干扰素局部注射或系统用药中药治疗。治疗方法的选择往往依据病变的数量、大小、分布部位、所用费用、副作用、有效性及治疗的便利性。同时注意患者或性伴是否同时有其他的性伴侣，如果有，需同时治疗。

1、药物治疗：

局部用药：化学腐蚀剂：有足叶草脂、足叶草毒素和三氯醋酸等。足叶草脂、足叶草毒素可阻止细胞有丝分裂，使局部小动脉痉挛，引起组织坏死，3-4天后疣体即脱落。Khawaja对比了足叶草脂与外科疗尖锐湿疣的疗效，完全清除率分别为79%和89%，但其复发率分别为60%和19%。足叶草脂、足叶草毒素均为妊娠期禁用。三氯醋酸（TCA）是一种腐蚀性药物，腐蚀局部皮肤与粘膜，但不会被全身吸收。主要以浓度为30-50%的溶液治疗，适用于较小病变，多用于阴道与肛门病变，可用于治疗孕期尖锐湿疣。研究显示TCA使用6疗程后，疣变清除率为70-81%，而复发率为36%。表面化疗药物氟尿密啶（5-FU）是抗代谢药，抑制病毒的复制，较适用于病灶数量多、面积大的外阴、肛门尖锐湿疣，对阴道湿疣也适用。5-FU可致流产、早产并对胎儿有致畸作用，孕期禁止使用。

2、物理治疗：

1）冷冻治疗：一般采用液氮或二氧化碳干冻产生深低温使蛋白质凝固坏死，引起皮肤及血管损伤和水肿，导致上皮层和真皮层细胞坏死，多次治疗后病变清除率79-88%，复发率25-39%。

2）CO2激光治疗原理是将红外线能量集中在病变部位，使其气化，病变清除率87%，复发率22-32%。

3、手术治疗：

手术切除。电外科手术LEEP治疗，（Schoenfeld等的研究）28例妇女，显示在LEEP治疗后86%的病变和激光治疗后75%的病变在切缘2cm内无HPV DNA；临床观察后，14-22%患者出现复发；3月后因复发对患者再次体检，其中4例患者在激光治疗的切缘潜在HPV DNA染色体，且较靠近原病灶，而LEEP治疗后1例患者复发。

4、免疫治疗：

众多的研究提示，CA的复发与免疫机能下降有关，并探讨通过免疫调节剂治疗CA及其复发。研究显示干扰素与其他疗法合用并不比单独使用其他疗法效果更好，且干扰素价格昂贵，因此主要是用于对其他治疗疗效欠佳的生殖器湿疣。

尖锐湿疣治疗失败的主要原因：

1、传播途径未阻断——未治疗性伴；

2、未同时治疗其他部位的湿疣——30%伴发阴道、宫颈湿疣。