为何胃十二指肠溃疡复发

消化性溃疡为何反复发作？

消化性溃疡为何反复发作？ 不坚持服药不严格遵守医嘱，频繁换服药物，或症状稍有改善立即停药，影响溃疡面愈合。有资料表明，胃及十二指肠溃疡治愈后，继续服药的复发率各为10.9%及6.9%，而未能继续服药的复发率为83.3%及92.9%，说明溃疡病在治愈后继续服药可有效地减少复发。

大脑皮层的不良刺激精神紧张、情绪剧烈波动、过度劳累，均对大脑皮层造成不良影响，反射性地引起胃肠粘膜的血管痉挛，粘膜缺血，不利于食物消化和影响溃疡面的愈合。如溃疡病患者在治愈后不注意这些，复发率可达93%。

生活无规律胃、十二指肠溃疡在治愈后不注意生活和饮食律，其复发率也在90%以上，如过饥、空腹时胃酸照常分泌，高浓度的胃液因无食物释稀、中和而侵蚀胃粘膜及溃疡面；过饱时加重了胃的负担。刺激性大、酸性、过冷、过热、粗糙食物等，都能对胃粘膜及溃疡面产生不良刺激。

幽门螺旋杆菌感染

某些药物刺激在胃及十二指肠溃疡治愈后，若服用伤胃药如强的松等肾上腺皮质激素、阿斯匹林等解热镇痛药、抗风湿药保太松等，会刺激胃粘膜及溃疡面，复发率在90%。 幽门螺旋杆菌感染所致的溃疡，杀菌不彻底，病菌卷土重来，并产生抗药性。这个也跟不恰当的停药或药量不足有关。

胃溃疡合并幽门螺旋菌感染如何治疗

正常胃粘膜中26%阳性，胃炎中60%阳性，胃溃疡病人此菌的阳性率可达95%，自1983年以来就不断有人报道认为此菌与溃疡病有关。该菌呈世界性分布，与社会经济状况有关，人群中HP感染的阳性率随年龄的增加而增高，据报道，l一11岁儿童HP检出率为零，20岁人中阳性率10%，60岁时阳性率达50%。

此菌在胃液中不易被发现，它存在于粘照深层的碱性溶液中，多位于胃窦部及胃体上部的小弯侧，其致病机理可能与下列因素有关：①HP有蛋白水解酶样作用，能裂解胃内的粘蛋白，使胃粘膜的保护作用减弱。②由于该菌寄生于胃的粘液内，靠近上皮细脑，其鞭毛样运动可使胃粘膜受到损伤。 该菌的尿激酶样作用能分解尿素而形成胺，从而改变了局部粘膜的酸碱度，使pH升高，影响氢离于进入胃腔，造成氢离子回渗，引起胃粘膜的损害。

如果胃溃疡与HP感染同时存在，在治疗时应加用抗该菌的药物。HP对许多药物很敏感，如氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵、痢特灵等，人们对上述这些药物的药理作用及使用方法并不陌生。

应该提出的是近几年来临床上应用的胶体铋剂(三钾二枸橼铬合铋)，其商品名为Denol，对HP的治疗最为有效，其作用机制与硫糖铝相似，在酸性环境中形成由铋盐、粘液及氨基酸组成的凝结物，构成一层保护屏障。目前国内应用的迪乐、得乐都是Denol的类似产品，效果也很好，有报道说，它在酸性环境下可以渗透到粘膜层内而杀死HP。

在治疗时可与抗溃疡药合用，也可以单独使用，但要注意服用时间不宜过长，以防铋剂中毒，这类药的使用以控制在8周之内较合适。现在临床上应用的铋剂冲剂，一般服用方法是每次1包，每日4次，3餐前半小时及睡前服用，服药时将药用30毫升温开水稀释，应注意服药时既不能不稀释直接吞服，也不能加水太多而稀释过度，因为这两种情况都可以影响药物的吸收和杀菌作用。

最近，有些国外学者针对HP易于产生耐药性而提出联合应用抗菌药的观点，最常用的是灭滴灵，每日3次口服，1次剂量为0.5克，一般服2周左右，或应用一些抗生素，如先锋霉素、庆大霉素、四环素或痢特灵等药物中的一种，与迪乐或得乐同时服用，均能收到较好的疗效。