警惕老人最易得慢性胃炎

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩（粘膜丧失功能）和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。

注意：老年人易患慢性胃炎

（1）老年人随年龄增加而出现牙列缺损，食物咀嚼不充分或者未咀嚼吞下入胃。老年人味觉下降，食道、胃粘膜逐渐萎缩，蠕动力差，喜吃刺激性食物或长期饮浓茶、酒、咖啡、过度吸烟等引起炎症。

（2）老年人常患有多种慢性病，服多种药物也能产生药物性胃炎，甚至产生胃糜烂及胃出血。

（3）免疫因素。随年龄增长，身体免疫力下降，胃粘膜退化萎缩，胃分泌功能减少，所以有人说萎缩性胃炎是老化现象之一。

看症状 识别慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

上腹痛、消化不良、呕血、黑便。常常症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

链接：一、浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。

二、萎缩性胃炎 不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃粘膜屏障遭受破坏而发生急性胃粘膜糜烂所致。

慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。

慢性胃炎如何治疗用药

大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。

一、消除病因

祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。

二、药物治疗

疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。乙氧连氮是一局部麻醉药，能抑制胃窦部释放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。

根治幽门螺杆菌

根治幽门螺杆菌的药物治疗方案：奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服;阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服;甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服;三联治疗1周治愈率达90%以上，是目前的规范的治疗方案。口服阿莫西林胶囊要做青霉素过敏试验，阴性方可应用，阳性者可改用克拉霉素胶囊0.25（1粒），1日2次口服1周，也可直接用克拉霉素胶囊代替阿莫西林胶囊。1周后单用奥美拉唑胶囊20mg，1日1次口服，糜烂性胃炎2-3周;十二指肠球部溃疡4-6周;胃溃疡6-8周。如果胃胀，可口服吗叮啉10mg，1日3次。平时要注意饮食，勿暴饮暴食，要戒烟酒。

可选用的西药

1.抗酸剂：浅表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸较高，为了减少氢离子弥散入有炎症的胃粘膜。可选用下列药。

（1）硫糖铝（胃溃宁）：每次1g，一口3次一4次，饭前1小时及睡前服用。

（2）复方氢氧化铝（胃舒平）：每次2—4片，一日3—4次，饭前30分钟或胃痛发作时嚼碎后服用。

2.解痉剂：用于减轻痉挛性疼痛。但不可长期服用。

（1）复方颠茄片：每次口服1—2片，一日3次。

（2）溴丙胺太林（普鲁本辛）：每次口服

15—30mg，一日3次，饭前服用。

3.助消化药：重度食欲不振者可以选用。

（1）乳酶生：口服，成人每次0.3—0.9g，一日3次，饭前服用。6个月至2岁的儿童每次服用0.1—0.2g，2—5岁儿童每次服用0.2—0.5g，5岁以上儿童每次服用0.3—0.6g。

（2）多酶片：口服，每次2—3片，一日3次，饭前吞服。

（3）胰酶（胰液素，胰酵素）：口服，每次0.3—1g，一日3次，饭前服用。

4.补酸剂：用于萎缩性胃炎低酸或无酸者。

（1）1%稀盐酸：每次2—5ml，一日3次，饭后服用。

（2）胃蛋白酶（胃酶）：片剂每次口服0.3—0.6g，需同时加服稀盐酸0.5—2ml。合剂每次口服溶液10ml，一日3次，饭时或饭前服用。

5. 弱安定剂：

（1）地西泮：一次口服2.5mg，一日3次。

（2）谷维素：一次口服10mg，一日3次。

6.促胃排空剂：可减轻胃酸及胆盐对粘膜的侵袭。

（1）甲氧氯普铵（胃复安）：每次5一10mg，一日2—3次，饭前服用。

（2）多潘拉酮（吗丁啉）：每次10—20mg，一日3次，饭前服用。

（3）西沙必利（普瑞博思）：每次5—10mg，一日3次，饭前半小时服用。

7.抗菌素：

（1）链霉素：一次0.5g，一日2次。

（2）黄连素：一次0.3g，一日3次。

（3）呋喃唑酮（痢特灵）：每次口服0.1g，一日2—3次。

（4）庆大霉素：每次口服8万单位，一日2—3次。

可选用的中成药

1，饮食停滞型：

（1）加味保和丸：每次6g，一日2次，用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的l/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

（2）开胃山楂丸：每次l丸，一日2次，温开水送服。

（3）山楂内消丸：成人每次服9g，一日2次，温开水送服。小儿酌减。

（4）山楂丸：每次1丸，一日3次，温开水送服。

（5）木香槟榔丸：每次3—6g，一日2次，温开水送服。

（6）沉香化滞丸：每次次6g，一日2次，温开水送服。

（7）槟榔四消丸：水丸剂每次6g，或大蜜丸每次1丸，均为一日2—3次，温开水送服。

（8）开胸顺气丸：每次3—9g，一日1—2次，温开水送服。

2.寒凝停滞型：

（1）良附丸：每次3—6g，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量，3—7岁儿童服1/3成人量。

（2）胃气痛片：每次5片，一日2次，早晚或痛时温开水送服。

（3）十香止痛丸：成人每次服1丸，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

（4）丸气拈痛丸：每次6—9g，一日2次，温开水送服。

3.肝胃不和型：

（1）香砂养胃丸（冲剂、口服液）：水丸剂每次9g，或浓缩丸剂每次1.2g，均为一日2次，温开水送服。或冲剂每次1袋，一日2次，开水冲服。或口服液每次1支，一日2次。

（2）香砂平胃丸：成人每次服9g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童每次服6g，3一7岁儿童每次服3g。

（3）舒肝健胃丸：大蜜丸成人每次l丸，或水丸每次3—6g，均为一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

（4）木香顺气丸：大蜜丸成人每次1丸，一日2次;或水丸剂每次6—9g，一日2—3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2。

（5）沉香化气丸：每次3—6g，一日2次，空腹温开水送服。

（6）健胃片：每次6片，一日2次，温开水送服。

（7）舒肝和胃丸：每次1丸，一日3次，饭后温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

（8）沉香舒气丸：每次2丸，一日2—3次，温开水送服。

（9）气滞胃痛冲剂：每次1袋，一日2—3次，开水冲化服。

4.肝胃郁热型：

（1）左金丸：每次3—6g，一日2次，温开水送服。

（2）加味左金丸：每次6g，一日2—3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

（3）胃益胶囊：每次6粒，一日3次，温开水送服。

5.脾胃虚寒型：

（1）理中丸：蜜丸剂每次1丸，或水丸剂每次5—9g均为一日2次，温开水送服。

（2）桂附理中丸：每次1丸，一日2次，用姜汤或温开水送服。

（3）附子理中丸：大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8—12丸，均为一日2—3次，空腹温开水送服。小儿用量酌减。

（4）参桂理中丸：次1—2丸，一日1—2次，用姜汤或温开水送服。

（5）健脾丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9克，或浓缩丸每次8丸，均一日2—3次，温开水送服。小儿酌减。

（6）温中健胃丸：每次6克，一日2—3次，温开水送服。

（7）启脾丸：每次1丸，一日2—3次，用温开水送服。7岁以上儿童服成人量的l/2，3—7岁儿童服成人量的1/3。

（8）枳术丸：每次6—12g，一日2次，温开水送服。

（9）开胃健脾丸：每次6—9g，一日2次，温开水送服

（10）枳实消痞丸：每次6g，一日3次，温开水送服。

（11）虚寒胃痛冲剂：每次1—2袋，一日2次，开水冲服。小儿用量酌减。

（12）温胃舒冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。3个月为一疗程。

6.胃络瘀血型：

元胡止痛片：每次4—6克，一日2次，温开水送服。

7.胃阴亏虚型：

玉竹冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。

三、手术治疗 慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，有人主张应考虑手术治疗。