胃转流手术术前检查有哪些？

2型糖尿病者在行2型糖尿病根治术前应做以下专项检查：

1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实验）

主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）。

检测意义：排除成年糖尿病患者中的1型糖尿病患者，有助于对筛选和确诊1型糖尿病患者和有1型糖尿病倾向的患者，以便更准确的判断是否适合采用2型糖尿病根治术。成年发病的糖尿病患者，自身抗体的检测可以预报其今后是否存在发生胰岛B－细胞功能衰竭的倾向。一项长达12年的研究发现，在成年发病的糖尿病患者，初诊时如果有2个以上自身抗体阳性，则有74％的患者5年后出现胰岛B－细胞功能衰竭（血清C-P测不出），在12年中几乎所有初诊时2－3个抗体阳性患者均发生胰岛B－细胞功能衰竭；初诊时只有1个抗体阳性者，5年后有17％发生B－细胞功能衰竭，12年后达到80％。而在初诊时抗体阴性的患者，12年后没有1例发生完全胰岛B-细胞功能衰竭。

2、胰岛素内分泌功能评测

主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。可以选择其一。

口服糖耐量试验：正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断和注意事项如下：

1）口服法：①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食；②试验当日空腹取静脉血2毫升，立即送检；③葡萄糖100克（溶于200～300毫升水中）；④服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升，立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检（测尿糖）。

2）静脉法：静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。

3）结果判断：正常为给糖后1/2—1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。

4）注意事项：①试验前数日病人可进正常饮食如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物（即米、面食）不可少于250～300克；②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质 激素；③试验当日应卧床休息，空腹采血，同时留尿标本。

胰岛素释放试验：是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。

糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型：

1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。

2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。但一般肥胖糖尿病患者因自身毅力不强，控制都不是很理想。

3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。

C肽释放试验：C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，又可了解β细胞的功能。故测定C肽水平更能准确反应β细胞合成与释放胰岛素功能。

临床意义是：

1）测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。

2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。

3）可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常水平，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。

4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。

专家提示：胃肠转流手术治疗2型糖尿病在我国开展至今5年多时间，其机理研究有待深入探索；手术虽然简单，但是需要严密地计算，请勿贸然执行。要到正规的医院进行术前咨询和确诊。