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肾衰竭治疗 血透与腹透如何选择

2023-02-16 10:30
admin

如果不幸发展到肾功能衰竭，患者需要采取透析疗法维系生命。透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。

什么情况下需要进行透析治疗？

一般来说，患者血肌酐浓度超过700，或者肾小球滤过率在15ml/min/1.73m2以下时，如果出现了水负荷过重（比如有水肿或腹胀的症状）、严重的营养不良、药物难以纠正的高钾血症、高磷血症等，就需要做好随时做透析的准备。

目前，透析治疗主要有血液透析（简称血透）和腹膜透析（简称腹透）两种方式。血透就是把身体内的血引到体外，通过透析机把血液中的毒素和多余的水分清除出去，再把清洗后的血液输回身体里，让身体里的水分和血液重新达到平衡。腹透就是在腹腔里植入一个用于腹透的管，把腹透液放到腹腔里，让腹透液利用腹膜与身体里的液体进行交换，析出身体里多余的水分，交换出身体内的毒素。

血透和腹透各有优缺点、禁忌证。血透更容易达到充分性，但对心血管求条件高，透析时间相对固定，必须按时到医院进行透析。而腹透禁忌证较少，不受时间限制，可以在家进行操作治疗，但容易因卫生条件不佳或者操作不当诱发腹膜炎。患者如何选择，要根据自己的病情、身体状况、有无禁忌证以及当地医生的经验等情况综合考虑，要听取专业医生的意见，以便达到最好的治疗效果。

延伸阅读：肾衰竭的早期预防

1、积极治疗原发病对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病（如高血压、糖尿病积极治疗，防止慢性肾衰的发生。

2、避免或消除某些危险因素应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻（如结石、前列腺肥大症）、创伤等因素，往往可使原有肾脏疾病加重，肾功能恶化，促使肾功能衰竭发生。实际上，经常性的、高质量的随诊，可减少或避免这些危险因素发生，或及早发现并加以纠正。

3、合理的饮食案低蛋白、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生，血肌酐在159.1微摩尔/升时就应该限制蛋白摄入量。

4、应用血管紧张素转化酶抑制剂不仅能控制全身高血压，而且能纠正肾小球高灌注、高滤过状态，有延缓肾衰竭发生的作用。临床常用药为卡托普利、洛丁新和利压定等。

导致肾功能衰竭发生的潜在危险因素：

1、人体内的血液动力学变化：血液灌流量不足，比如在出现休克、郁血性心衰竭、心脏疾病、血栓症（dic），中暑，血管过度收缩、舒张疾病的时候，血液通过肾脏的量相对的就不足，废物的代谢率相对的下降，造成含氮废物的堆积，加重肾脏负担而引发肾衰竭。

2、毒性物质的伤害：日常生活中很多药物对于肾脏都有相当大的伤害，如某些抗生素、化疗药物、非固醇类的止痛剂、x光显影剂，酒精、重金属中毒（铅、水银、砷、铊）、或是昆虫、蛇的毒液等，对肾脏均可产生程度不等的毒性反应，导致肾功能减退，从而引发肾衰竭。

3、身体本身的疾病：勾端螺旋体感染、自体免疫性肾炎、肝脏衰竭、细菌性心内膜炎、肾盂肾炎、及淋巴肉瘤等，当人体本身存在这些疾病时，往往容易引发肾脏损伤，从而也成为导致肾衰竭发生的主要病因。

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