器质性精神障碍的分类及治疗原则

由于脑部有明确的病理改变而引起的精神障碍。是和功能性精神病相对而言的。如癫痫性精神障碍、脑外伤性精神障碍、脑动脉硬化性精神障碍等。功能性精神病是根据目前科学水平，还不能发现脑部有明确 的病理改变的精神障碍，如精神分裂症、情感性精神病等。

器质性精神病的基本特征

①意识障碍。病人在数小时至数日内呈现轻重不同的意识清晰水平降低。表现感知迟钝，注意力涣散，定向力丧失，出现错觉或幻觉，语言不连贯，运动增多或减少。意识清晰水平在一天内有波动倾向。意识障碍是可逆的。病人清醒后完全不能回忆或只能部分回忆。

②记忆障碍。近事记忆缺损和远事记忆缺损，前者出现得更早、更明显。

③痴呆。起病大多徐缓，近事记忆力和判 断力缺损，抽象思维能力减弱，思维迟钝贫乏，社交或职业功能减退。同时病人注意力涣散，主动性降低，情感迟钝，自制力减弱，道德败坏，人格发生明显改变。痴呆的病人可以出现片断的幻觉和妄想。痴呆常常是进行性的，不可逆的。为明确器质性精神病的病因学诊断，要做全面的常规 检查和必要的实验室检查，如脑电图、头颅X线摄片、脑血管造影、计算机断层扫描（简称CT）和头部磁共振等。治疗包括病因治疗和对症处理两个方面。

器质性精神疾病的症状表现

可表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现或行为障碍。其诊断除标明主要精神症状属何类综合征外，还应同时作出导致精神障碍的脑器质性疾病的诊断。

器质性精神障碍的分类及治疗原则

阿尔茨海默病

【治疗原则】

1. 非药物干预。非药物干预对阿尔茨海默病及各种原因所致痴呆的患者及家庭十分重要，包括行为治疗、环境治疗、音乐治疗、照料者干预、记忆训练、生活技能训练等。

2. 药物治疗。目前药物治疗的目的为延缓认知功能衰退。目前批准的将阿尔茨海默病列为治疗适应证的药物有胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）和 NMDA 受体拮抗剂（如美金刚）。治疗剂量需依据患者的治疗反应和耐受性进行剂量调整，临床实践 中，用药遵循“低剂量起始、缓慢加量、定期评估、适时调整方案”等原则。

血管性痴呆

【治疗原则】

1. 在治疗脑血管疾病基础上积极治疗痴呆。

2. 使用改善认知功能药物如多奈哌齐、卡巴拉汀、美金刚等。推荐剂量参考阿尔茨海默病。

3. 非药物干预：参照阿尔茨海默病。

其他类痴呆

临床可见有皮克氏病性痴呆、克-雅氏病性痴呆、亨廷顿氏病性痴呆、帕金森氏病性痴呆、人类免疫缺陷病毒病性痴呆和其他特定疾病所致的痴呆。

【治疗原则】

1.药物治疗参照皮克病、亨廷顿病、帕金森病、克-雅病及 HIV 等治疗规范。

2.非药物干预：参照阿尔茨海默病。

2. 器质性遗忘综合征

“ 这是一类以特殊的情景记忆损害为主，表现为学习新信息（顺行性遗忘）或回忆往事（逆行性遗忘）存在困难的障碍，这类障碍并非全面性智能障碍，多伴有社会交往与执业技能的明显受损。

【治疗原则】

遗忘综合征的处理以治疗脑部基础疾病为主，同时提供一般治疗和营养支持。

谵妄

谵妄又名急性脑病综合征，其特征是急性或亚急性意识障碍或意识损害。可发生于任何年龄，以老年患者、住院患者更为多见。谵妄往往起病迅速，病情明显波动，严重程度差别很大。

【治疗原则】

1.原发病及诱发因素的治疗，参照原发疾病的治疗规范。

2. 药物治疗：患者出现激越、幻觉或危险的行为紊乱时，应考虑精神药物治疗。谵妄治疗使用的药物以小剂量抗精神病药物为主，应慎用苯二氮类药物。

3. 非药物治疗：是所有谵妄患者的主要治疗，包括为患者提供定向资料和行为干预，为家属提供有关疾病临床表现、治疗及患者照料的支持。

4. 对症治疗及支持性治疗：如保持患者生命体征平稳、保护气道、维持水电解质和酸碱平衡、预防压疮和深静脉血栓形成等。

脑疾病、损害和功能紊乱

器质性人格障碍

【治疗原则】

1. 积极治疗导致人格障碍的原发脑部疾病，参照相应疾病的治疗规范。

2. 参照成人人格障碍治疗规范。

脑炎后综合征

【治疗原则】

1. 脑炎后康复治疗，参照脑炎治疗规范。

2. 精神状态参照相应临床综合征治疗规范。

脑震荡后综合征

【治疗原则】

1. 脑震荡后康复治疗，参照脑震荡治疗规范。

2. 精神状态参照相应临床综合征治疗规范。