精神疾病诊疗的发展近况

一、难治性抑郁症加用锂盐增效，仍然是最佳选择么？

一、难治性抑郁症加用锂盐增效，仍然是最佳选择么？ 德国学者从ｍｅｄｌｉｎｅ，ＥＭＢＡＳＥ，和Ｃｏｃｈｒａｎｅ临床试验注册中心的数据库获取数据，做了两项ｍｅｔａ分析，针对随机双盲安慰剂对照临床试验，主要评估同时服用锂盐和抗抑郁药物是否能快速起效或者地加疗效。结果：快速起效有５项研究（共２３１名参与者），均是三环类药物加用锂盐；增效有１０项研究（共２６９名参与者），主要是在不同的抗抑郁药物（包括选择性五羟色胺再摄取抑制剂）的基础上加用锂盐。在对快速起效研究进行的ｍｅｔａ分析中，统计学趋势支持锂盐（ｓｄ＝－０．４３，９５％ＣＩ＝－０．９３∽０．０７）。在对增效研究进行的ｍｅｔａ分析中，锂盐的疗效明显比安慰剂好（ＯＤ＝３．１１，９５％ＣＩ＝１．８０∽５．３７），锂盐组的平均有效率为４１％，而安慰剂组为１４％。锂盐必须要在抗抑郁治疗的２到４周以后才加用，目的是先要评估患者对药物是否有反应。在血清锂离子的浓度应达到０．６至０．８ｍｍｏｌ／Ｌ。 二、抑郁和代谢综合征的关系 以色列学者对２００３年及２００５年进行过常规健康检查的表面正常的２３５５名男性及１５２５名女性雇员进行观察，目的是用来验证抑郁综合征到底在多大程度上以及哪种抑郁综合征可以来预示代谢综合征，和性别是否相关，用患者健康问卷评估。统计方法用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归法。结果发现妇女而不是男性，抑郁可增加１．９４倍代谢综合征发生风险。主要表现在腰围（ＯＲ＝２．２３）和血糖水平（ＯＲ＝２．４４）上。在低高密度脂蛋白、高血压、甘油三酯方面也显示了正相关趋势。提示女性患者在抑郁和心血管病之间存在上述代谢过程的异常。 三、抑郁症个体化治疗的选择 英国学者认为与治疗严重程度较轻的抑郁症相比，抗抑郁药物对严重的抑郁症疗效最好，治疗有效率或者缓解率更高。有证据显示，ＳＳＲＩｓ（尤其是氟西汀）治疗无效的抑郁症患者换用其他抗抑郁药物后的疗效是有差异的，以艾司西酞普兰和文拉法辛疗效更佳，但米氮平起效更快。轻度抑郁症可能并不适合首选抗抑郁药物治疗，因为有对照研究显示，安慰剂与抗抑郁药治疗在两组中没有很大差别。相反患者因为使用抗抑郁药物（例如ＳＮＲＩｓ和ＳＳＲＩｓ）而出现睡眠和食欲方面的障碍，并且可能会导致激越和情感迟钝等。因此，如果患者的这些症状很突出，作者建议应该明智地不使用此类药物。 四、基因变异可导致精神分裂症 近日，两项大型精神分裂症研究提出的证据表明，基因变异会导致精神分裂症。其中一项研究由欧美国际精神分裂症联盟（ＴｈｅＵ．Ｓ．ＥｕｒｏｐｅａｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍ）进行。研究人员比较了大约３４００个精神分裂症患者和３２００个对照者的基因副本数，结果发现患者发生ＤＮＡ额外增加或缺失的概率要比对照者高出１５％。此外，研究人员还发现，患者１号染色体和１５号染色体上两个特定区域发生ＤＮＡ缺失的风险也要高得多。另外一项研究由冰岛的ｄｅＣＯＤＥＧｅｎｅｔｉｃｓ公司和欧洲ＳＧＥＮＥ协会进行，包括了４７００个精神分裂症患者和４１２００个对照者。研究人员查明了与第一项研究相同的两个突变以及１５号染色体上的另一个突变。其中一个突变至少会增加３倍患病风险，另外两个增加的风险要超过１０倍。