直肠悬吊及固定术全过程

直肠悬吊及固定术Suspension and Fixation for the Rectum

[适应证]

成人完全型直肠脱垂。

[术前准备]

(1)与一般腹部手术同，但需肠道准备。

(2)术前放置导尿管，以利术中显露。

(3)按各手术要求，准备Teflon网悬吊、Ivalon或丝绸带。

[麻醉与体位]

持续硬膜外麻醉。头低仰卧位，使小肠倒向上腹，以利直肠前陷凹的显露。

Ripstein 手术(Teflon悬吊)Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)

[手术步骤]

(1)经左旁中线切口，长约20cm，切开皮肤，皮下各层进入腹腔。用温热盐水纱布垫将小肠全部推向上腹部。

(2)将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠。

(3)用宽5cra Teflon网悬带围绕上部直肠，用细不吸收线固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁，不修补盆底。

(4)最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。

[术中注意要点]

(1)直肠应完全游离到盆底部，抬高直肠，使其固定，

(2)缝合 Feflon时于直肠壁时，不能损伤直肠，若直肠弄破，不宜植入。

(3)分离直肠后壁，要防止骶前出血。

(4)止血要彻底，否则易致感染。

[术后处理]

(1)术后2d进流质饮食

(2)术后第3d每晚给液状石蜡20～30ml，至大便通畅为止。

(3)术后卧床休息2周。

(4)出院后3个月内避免重体力劳动。

[主要并发症]

有人综述了1 111例Ripstein手术结果，复发率2.3%，并发症为16.5%，计粪块堵塞6.7%，骶前出血2.6%，狭窄l .8%，盆腔脓肿1.5%，小肠梗阻1.4%，阳痿1.8%，瘘0.4%。