肝性脑病并脑出血病例解读
【患者病史】
患者，男，40岁，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血压，冠心病3个月，入院前3～4天因饮食节制，出现一过性腹泻，未在意。入院前20min，在社区静点甘利欣时突然出现神志不清，伴抽搐2min而入院。
【入院查体】
入院时查体:T37.0℃，P106次/min，BP160/100mmHg，颜面灰黯，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，心率106次/min，律整，未闻及杂音，四肢关节活动自如。肱二头、肱三头肌反射存在，膝反射存在，踝阵挛(+)，双侧巴彬斯基征(-)，克匿格氏征(-)。入院后血氨为100μg/dl，血钾3.6mmol/L，CO 2 -CP25mmol/L，心电图示:窦性心律、ST略下移。入院诊断:肝性脑病、肝硬化失代偿期，慢性乙型肝炎。
【治疗情况】
入院后予谷氨酸钠、谷氨酸钾静点，六合氨基酸静点，并补钾、利尿，于入院后6h神志转清，但再次抽搐，表现四肢强直，颜面青紫，双眼球向左凝视，予甘露醇、安定后缓解。住院第2日，入院后16h，血钾复查为3.0mmol/L，考虑为低钾性碱中毒致抽搐，日补钾3g，病情平稳，入院第3日，血钾检为4.1mmol/L，但再次出现四肢间断痉挛，查体神经系统阳性体征为左侧巴彬斯基征(±)行脑CT检，诊断为左枕顶叶脑出血，对症治疗无缓解，于第3日晚出现脑水肿，脑疝，抢救无效而死亡。
讨论
随乙型肝炎患者增多，肝炎后肝硬化病例渐增多，肝硬化并肝性脑病临床亦常见。其中肝性脑病死亡占肝硬化死亡的88% 。而肝性脑病并脑出血很少见。发病机制可能与肝合成凝血因子减少，肝功能亢进及毛细血管脆性增加有关。临床对于肝性脑病，抗肝昏迷无缓解或缓解后病情加重。应考虑到脑血管疾病行脑CT检以免延误治疗。