绒毛膜癌有哪些病理变化和特征

绒毛膜癌为滋养细胞疾病中恶性程度最高的一种病变，早期就可通过血液转移至全身，破坏组织或器官。绒癌可继发于足月分娩、死胎、异位妊娠或葡萄胎，也可以一开始就是绒毛膜癌。

绒毛膜癌的病理变化和特征

1.肉眼：在子宫的不同部位可见单个或多个癌结节，可突入官腔，侵入深肌层，可见明显的出血坏死。

2.镜下：癌组织由分化不良的滋养层细胞（细胞滋养层和合体细胞滋养层）所组成。癌细胞异型性明显，核分裂象多见。癌组织和周围正常组织有明显的出血坏死。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构。

3.扩散：绒癌侵袭破坏血管能力强，易血道转移，以肺和阴道壁多见。

绒毛膜癌怎么办

1.治疗原则

以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。

2.化学药物治疗

药物的选择：在一般早期病例，可单用一种药物，以5—氟尿嘧啶(5-Fu)为优选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5-Fu加更生霉素。5-Fu、ksm疗效最好，副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药，动脉灌注，腔内或瘤内注射，也可口服。

3.手术治疗

自证明化学药物治疗有较多的效果后，手术治疗已不如过去重要，但是在有些情况下，如病灶大，估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者;子宫穿孔肝内转移灶出血等，为挽救病人生命，手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法。一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除。

4.放射治疗

绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗，用60钴或深部x线照射，脑转移者可行全脑照射，不能切除的阴道转移结节亦可用镭局部治疗。

5.转移灶的治疗

(1)外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃，除5-Fu静滴外，可加用5-Fu转移瘤内注射。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。

(2)腹腔内出血的处理如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全身化疗。

(3)脑转移的处理①全身化疗。首选药物是常用的5-Fu与ksm联合化疗；②对症治疗，使化疗发挥作用，降低颅内压用甘露醇或山梨醇，半小时滴完；③镇静控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等药物；④防止并发症昏迷、抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等，要做好护理工作，同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

(4)咯血的处理一旦发生大咯血时，处理较困难，目前尚无理想的处理方法。