晚扎脐带会加重婴儿黄疸吗

主张早扎脐带，避免过多胎盘输血的第二个理由，认为晚扎脐带加重新生儿黄疸。依据就是，黄疸由过多血红素转化引起，胎盘输血输入大量胎儿红细胞，红细胞死亡后，自然要转化的血红素也就增多，自然新生儿黄疸也就加重。所有医护人员都这么认为。但事实可能并非如此。还是看下面的实验结果：

生理变量 出生后时间 脐带结扎较早足月儿 脐带结扎较晚足月儿

循环系统

右心房平均压（mmHg） 0~1h 0±0.5 4.8±1.3

1~3h 0.2±1.2 1.0±0.7

左心房平均压（mmHg） 0~1h 4.2±0.9 9.7±0.7

1~3h 4.3±0.4 5.7±0.6

肺动脉与主动脉平均压比值（%） 0~3h 80% 98%

3~9h 56% 91%

收缩压（mmHg） 《1h 61±1.8 80±1.9

射血前期与左室射血时间比 4~6h 0.34±0.01 0.43±0.02

有效肾血流量（ml/kg·1.73m2） 0~12h 142±11 259±15

呼吸系统

呼吸频率（次/min） 0~6h 51±3 63±2

呼气性喘鸣（%例） 0~6h 0 66

功能残气量（ml/kg） 0~6h 29.3±2 21.6±1.4

肺顺应性（ml/cmH2O/kg） 0~6h 1.1±0.03 0.87±0.06

动脉血氧饱和度 0~3h 98±1.9 84±1.9

最下面一项：动脉血氧饱和度。早扎脐带儿是98%，晚扎脐带儿是84%。什么意思？就是早扎脐带新生儿的动脉血氧饱和度高，而晚扎脐带新生儿低。这有什么影响呢？我们知道，动脉血氧饱和度高是新生儿体内胎儿红细胞死亡的刺激因素，因此早扎脐带新生儿的红细胞死亡率要高于晚扎脐带儿。而只有死亡红细胞释出的血红素才转化成胆红素。所以，出生后的几天早扎脐带儿的胆红素含量反而高于晚扎脐带儿。并非通常认为的晚扎脐带胆红素含量更高。

之前的逻辑错在将红细胞数量与黄疸指数相关联，实际与黄疸指数相关的是死亡红细胞数。红细胞数量多，不等于死亡红细胞数必多。在相同动脉血氧饱和度的情况下，上句话成立。但在动脉血氧饱和度不同的情况下，这句话就不成立。重复一遍，黄疸指数与死亡红细胞数量相关，不是与红细胞总数相关。

2005年我女儿出生时，晚了5分钟结扎脐带。结果女儿没有发生所有中国新生儿普遍的黄疸。作为医生，我能看出她巩膜有浅浅的黄色，我老婆一点也看不出。记得当时跟她争辩过这点，我说有点，她反问“哪有？”。

现在回想起来，新生儿生理性黄疸，它的生理性在哪里？生理性指的是有价值，有意义的意思。新生儿黄疸，它的价值、意义在哪里？从来没有人回答这一问题。并且至今也没发现哪种黄疸具有某种生理意义。

普遍都有，就冠以生理性，这是极不科学的。

相同问题还有新生儿贫血。至今还没有发现任何一种贫血具有生理意义、生理价值。仅仅因为新生儿普遍被发现贫血，就认定为新生儿贫血为生理性。实在荒谬。

有学者可能认为没什么危害，就可称之为生理性。现在认为没什么危害，并不等于将来不会发现有什么危害。最近，国外已有学者报告新生儿缺铁、贫血影响婴儿未来认知能力【注释】。所以“没什么危害”只是“暂时不知道有危害”罢了，并不能肯定没有危害。