需要考虑下列问题:
1、咨询和自愿检测
对于采取措施减少母婴传播的妇女来说,她们需要了解并接受他们的艾滋病病毒感染状况。因此,需要广泛地提供能被接受的自愿咨询和检测服务。由于了解自己的血清状况有明显的好处,因此理想的状态是每一个人都能够利用这些服务。知道自己已被感染的人们,很可能因此而受到触动而留意自己的健康,可能改变行为和生活方式;很可能为一些问题在早期就去寻求医疗关怀。对于性行为、生育和婴儿喂养,她们能够作出知情选择;他们能够采取措施,保护可能还末被感染的伴侣。那些检测结果为阴性的人们,可以咨询如何保护自己以及她们的子女免受感染。此外,自愿咨询和检测在改变人们否认流行的观念方面可发挥重要作用:一些社区只注意那些目前已经发病的艾滋病患者,自愿咨询和检测可以帮助人们认识到社区中还有更多携带艾滋病病毒但没有任何外在体征的人。但是必须强调,除非当人们知道检测结果时,能够真正作出选择并采取措施,否则没有任何理由让人们去作检测。
然而,在资源匮乏、艾滋病病毒感染率不高的地区,向整个人群提供自愿咨询和检测不一定是必要的。即使在根据感染率判断必须向整个人群提供自愿咨询和检测时,一些地方由于卫生组织不够强大,不能支持这种服务,向整个人群提供自愿咨询和检测也是不切实际的选择。对于自愿咨询和检测,除了自愿咨询和检测本身的费用和实际的需要之外,还必须要有高效的转诊系统,以便人们一旦知道检测结果需要一系列其它基本服务时能够转诊。这些服务包括计划生育,性传播疾病的预防和治疗,母婴保健服务,以及包括条件感染的预防及治疗、咨询和心理支持在内的针对感染者的卫生保健服务。
因此,考虑到当地的条件,决策者们需要确定何种咨询和检测服务是最合适和可行的;如果可能,需要采取何种行动来加强提供这些服务的卫生系统。特别需要确定是否需要向整个人群提供咨询和检测(全面的自愿咨询和检测);在艾滋病病毒感染率特别高的地区,这种服务是否只针对使用生殖健康服务的妇女或夫妇(选择性产前自愿咨询和检测);是否将咨询和检测作为减少艾滋病母婴传播项目的一部分,提供给接受产前服务的所有妇女(常规的产前自愿咨询和检测)。
2、卫生保健系统
只有卫生系统有效运转并能提供一定服务的地方,才能开展自愿咨询及检测、抗逆转录病毒治疗及替代喂养项目。向母婴提供产前、生产及产后广泛的卫生保健服务是十分重要的。此外,向艾滋病感染妇女及其子女提供咨询服务、计划生育服务以及医疗关怀,也应该是基本卫生保健服务的一部分。为了与新项目结合起来,需要对这些服务仔细准备。特别需要采取以下措施以保证:
让接受服务的人使用方便并保障个人隐私。这需要对诊所的物理环境进行评估,还可能需要调整活动的安排;
保健的连贯性以及涉及艾滋病病毒阳性人员管理的不同单位之间信息交流的畅通;
对服务进行技术监督,以提高质量;
顾客有机会表达自己的需求及观点。
在基本服务已经到位并高效运作的地方,提供咨询和检测、抗逆转录病毒药物以及替代喂养的费用,很可能会在卫生系统内很好地分配,并相当容易地被吸收。然而,在卫生系统需要相当大程度的加强,甚至可能需要从头开始,到支持新项目建设的地方,额外的费用将有更加重大的意义。由于卫生系统的扩展和改善有利于整个社会,不要指望母婴传播项目承担不适当的甚至可能与投入费用不相配的责任,这是十分重要的。如果要长期提供抗逆转录病毒药物和替代喂养,那么必须在卫生服务内公平地分摊这一卫生负担。另外,政策制定者应该注意到这样的事实:服务使用及质量的改善,可以增加公众对卫生系统的期望,进而提高对卫生服务的要求。